Kring De Achterhoek

Gegevens aanvrager
Vereniging (verplicht)

Naam aanvrager (verplicht)

Functie aanvrager (verplicht)

Email (verplicht)

Gegevens kandidaat
Achternaam van kandidaat (verplicht)

Roepnaam van kandidaat (verplicht)

Voorletters van kandidaat (verplicht)

Geboortedatum van kandidaat (verplicht)

Woonplaats van kandidaat (verplicht)

Gegevens uitreiking
Gewenste datum van uitreiking (verplicht)

Gewenste tijd van uitreiking (verplicht)

Plaats van uitreiking (verplicht)

Locatie en adres van uitreiking (verplicht)

Nadere toelichting op de uitreiking (verplicht)

Gegevens schuttersloopbaan
Jeugd en / of opleidingsjaren (verplicht)

Welke functie(s) bekleed (verplicht)

Senioren jaren (verplicht)

Welke functie(s) bekleed (verplicht)

Toelichting

Hierbij geef ik akkoord voor verwerking van bovenstaande gegevens.

Δ