Formulier Kringonderscheiding
Gegevens aanvrager
Vereniging :
Naam aanvrager :
Functie aanvrager :
E-mailadres :
Gegevens kandidaat
Achternaam van kandidaat :
Roepnaam van kandidaat :
Voorletters (alle) van kandidaat :
Geboortedatum van kandidaat :
Woonplaats van kandidaat :
Gegevens uitreiking
Gewenste datum van uitreiking :
Gewenste tijd van uitreiking :
Plaats van uitreiking :
Locatie en adres van uitreiking :
Evt. nadere toelichting op de uitreiking :
Gegevens schuttersloopbaan
Jeugd en/of opleidingsjaren :
Welke functie(s) bekleed? :
Seniorenjaren :
Welke functie(s) bekleed? :
Toelichting :
Toelichting moet een schutterslevensloop en een uitgebreide toelichting over de bijzondere verdiensten van de kandidaat bevatten.
Aanvragen zonder toelichting kunnen niet in behandeling worden genomen.